ご注文伝票

~この度は、ご注文ありがとうございます~

ご記入の上、下部の印刷ボタンでプリントしてFAX送信して下さい。

 FAXをご送信後[大山梨選果場]へ必ず、お電話を下さい。

                                                  Tel. 0858-58-2026

                       Fax.0858-58-4010

●ご依頼主
住所 ※必須
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
電話番号
●お届け先
住所 ※必須
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
電話番号
お届け時間帯 ※午前中~21時の間でご記入下さい。
期日指定(記入例9月1日)
品名(記入例 ハウス二十世紀梨) ※必須
重さ(記入例 10kg) ※必須
サイズ(記入例 3L) ※必須
ご注文数量(記入例 1箱) ※必須
価格(記入例 7,000円)
運賃 ※発送・お支払いページをご覧下さい。
合計 ※運賃も含む総合計をご記入下さい。